Doença Inflamatória Pélvica (DIPA)
COMO OCORRE?
Os principais agentes causadores são a Clamídia (Clamidia) e o Gonococo (Neisseria). A doença acontece por uma ascensão desses patógenos pelo trato genital, gerando quadro de endometrite, salpingite e, quando mais grave, peritonite (nesse estágio os sintomas são mais proeminentes e a queixa das pacientes torna-se maior).
Fatores de Risco
Merecem atenção pacientes tabagistas, múltiplos parceiros, episódio prévio de DIPA e usuárias de DIU (no primeiro mês após a inserção).
Como é Feito o Diagnóstico?
A paciente em geral se apresenta na consulta com quadro de dor em região pélvica, referindo dor na relação sexual (dispareunia) e corrimento de aspecto purulento.
A confirmação diagnóstica vem do exame físico, no qual se identifica dor durante a mobilização do colo uterino e na palpação dos anexos, além do exame especular com identificação da secreção vaginal purulenta.
Tratamento
Como Deve Ser Feito ?
O esquema terapêutico pode ser feito por duas associações:
- Ceftriaxone 250mg intramuscular + doxiciclina 100mg via oral 12/12h e metronidazol 500mg via oral de 12/12h por 14 dias
- Ciprofloxacino 500mg via oral 12/12h + azitromicina 1g via oral
Sempre tratar o parceiro
E se a Paciente for Usuária de DIU?
O tratamento pode ser realizado sem a retirada do DIU, mas caso a paciente não apresente melhor clínica dentro de 48 a 72 horas, ele deve ser retirado.
Qual a Principal Complicação da DIPA?
A evolução do quadro com o surgimento de abscesso tubo-ovariano é a principal complicação, suspeitando-se dela quando as pacientes não apresentam boa resposta ao tratamento antibiótico.
O diagnóstico do abscesso tubo-ovariano é feito mediante exames de imagem (ultrassonografia ou ressonância magnética).
A indicação de cirurgia se dá quando a paciente apresenta ruptura do abscesso ou quando o abscesso persiste ou aumenta mesmo em uso de antibioticoterapia adequada (falha ao tratamento clínico).
Algumas complicações do abscesso tubo-ovariano são: infertilidade, aderências, hidrossalpinge, gestação ectópica e síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (aderências hepáticas).
A principal via cirúrgica é a videolaparoscopia, que permite ótima visualização e abordagem direcionada e minimamente invasiva, promovendo maior satisfação estética para a paciente e recuperação significativamente mais rápida.